MAKALAH CAIRAN DAN ELEKTROLIT

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang 

Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi tubuh tetap sehat.  Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh merupakan salah satu bagian dari fisiologi homeostatis.  Dengan kemampuannya yang sangat besar untuk menyesuaikan diri, tubuh mempertahankan keseimbangan, biasanya dengan proses-proses faal (fisiologis) yang terintegrasi yang mengakibatkan adanya lingkungan sel yang relatif  konstan tapi dinamis.  Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya distribusi yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam seluruh bagian tubuh.  Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan yang lainnya, jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya.

Terapi cairan dan elektrolit adalah hal yang sangat sering terjadi dalam masa perioperatif maupun intraoperatif.  Sejumlah besar cairan intravena sering dibutuhkan untuk mengkoreksi kekurangan cairan dan elektrolit  serta mengkompensasi hilangnya darah selama operasi.  Oleh karena itu, ahli anestesi harus mempunyai pengetahuan yang baik tentang fisiologi normal cairan dan elektrolit serta gangguannya.  Gangguan yang besar terhadap keseimbangan cairan dan elektrolit dapat secara cepat menimbulkan perubahan terhadap fungsi kardiovaskular, neurologis, dan neuromuscular. 

Dengan alasan tersebut, maka dibuatlah refrat ini yang diharapkan dapat memberi informasi mengenai fisiologi dan terapi cairan dan elektrolit.

B.     Rumusan Masalah 

1.      Apa yang dimaksud dengan Cairan Dan Elektrolit?

2.      Apa saja komponen-komponen cairan dan elektrolit?

3.      Apa saja faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan dan elektrolit? 

C.    Tujuan Penulisan 

1.      Untuk mengetahui apa yang dimaksud dengan cairan dan elektrolit.

2.      Untuk mengetahui apa saja komponen cairan dan elektrolit.

3.      Untuk mengetahui apa saja kebutuhan cairan dan elektrolit. 

D.    Manfaat Penulisan 

Dengan adanya makalah ini, diharapkan dapat diperoleh gambaran yang lebih jelas tentang cairan dan elektrolit, termasuk dalam pemenuhan kebutuhannya.

 BAB II

PEMBAHASAN

A. KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

Komponen terbesar dalam tubuh adalah air. Air tubuh total (total body water, TBW)  jumlahnya bervariasi  tergantung pada umur, jenis kelamin dan kandungan lemak tubuh. Lemak pada dasarnya bebas air, sehingga lemak yang makin sedikit akan mengakibatkan makin tingginya persentase air. Sebaliknya jaringan otot memiliki kandungan air yang tinggi. Oleh karena itu dibandingkan dengan orang yang kurus, orang yang gemuk mempunyai TBW yang relative lebih kecil dibandingkan dengan berat badannya. Wanita pada umumnya secara proporsional mempunyai lebih banyak lemak dan lebih sedikit otot jika dibandingkan dengan pria, sehingga jumlah TBW juga lebih sedikit dibandingkan dengan berat badannya.¹

Orang berusia tua juga mempunyai persentase lemak tubuh yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan orang muda. Pada bayi usia < 1 tahun cairan tubuh adalah sekitar 80-85% berat badan dan pada bayi usia > 1 tahun mengandung air sebanyak 70-75 %.  Air membentuk sekitar 60% berat badan seorang pria dan sekitar 50 % berat badan wanita.  Hal ini terlihat pada tabel berikut :

Cairan tubuh didistribusikan di antara dua kompartemen utama yang dipisahkan oleh membran sel menjadi: cairan intraseluler (CIS) dan cairan ekstraseluler (CES). Pada orang dewasa, sekitar 40% berat badan atau duapertiga dari TBW berada dalam sel atau disebut cairan intraselular (intracellular fluid, ICF). Cairan ekstraseluler (extracellular fluid, ECF) terbagi ke dalam kompartemen cairan intravaskuler (IVF) atau plasma (5%) dan cairan interstisial-limfe (ISF) yang terletak antara sel (15%). Selain ISF dan IVF, sekresi khusus seperti cairan serebrospinal, cairan intraocular, dan sekresi saluran cerna, membentuk sebagian kecil (1% sampai 2% dari berat badan) dari cairan ekstraselular yang disebut transeluler. 

                        1. Cairan Intraseluler 

          Cairan Intraseluler adalah cairan yang terkandung di dalam sel.  Pada orang dewasa kira-kira 2/3 dari cairan tubuh adalah intraselular, sama kira-kira 25 L pada rata-rata pria dewasa (70 kg).  Sebaliknya, hanya ½ dari cairan tubuh bayi adalah cairan intraselular.

          Cairan intraseluler dipisahkan dari cairan ekstraseluler oleh membrane sel selektif yang sangat permeable terhadap air, tetapi tidak permeabel terhadap sebagian besar elektrolit dalam tubuh.²          Membran sel bagian luar memegang peranan penting dalam mengatur volume dan komposisi intraseluler.  Pompa membrane-bound ATP-dependent akan mempertukarkan Na dengan K dengan perbandingan 3 : 2.  Oleh karena membran sel relatif tidak permeabel tehadap ion sodium dan ion potasium, ion potasium akan dikonsentrasikan di dalam sel sedangkan ion sodium akan dikonsentrasikan di ekstra sel.  Akibatnya, potasium menjadi faktor dominan yang menentukan tekanan osmotik intraseluler, sedangkan sodium merupakan faktor terpenting yang menentukan tekanan osmotik ekstraseluler.

         Impermeabilitas membran sel terhadap protein menyebabkan konsentrasi protein intraseluler yang tinggi.  Oleh karena protein merupakan zat terlarut yang nondifusif (anion), rasio pertukaran yang tidak sama dari 3 Na dengan 2 K oleh pompa membran sel adalah hal yang penting untuk pencegahan hiperosmolaritas relatif intraseluler.  Gangguan pada aktivitas pompa Na-K-ATPase seperti yang terjadi pada keadaan iskemi akan menyebabkan pembengkakan sel.

                        2. Cairan Ekstraseluler

           Cairan Ekstraseluler adalah cairan di luar sel.  Ukuran relatif dari CES menurun dengan peningkatan usia.  Pada bayi baru lahir, kira-kira ½ cairan tubuh terkandung didalam CES.  Setelah 1 tahun, volume relatif dari CES menurun sampai kira-kira 1/3 dari volume total.  Ini hampir sebanding dengan 15 L dalam rata-rata pria dewasa (70 kg). Dua komponen terbesar dari cairan ekstraseluler adalah cairan interstitial, yang merupakan tiga perempat cairan ekstraseluler, dan plasma, yang hamper seperempat cairan ekstraseluler, atau sekitar 3 liter.²

           Fungsi dasar dari cairan ekstraseluler adalah menyediakan nutrisi bagi sel dan memindahkan hasil metabolismenya.  Keseimbangan antara volume ekstrasel yang normal terutama komponen sirkulasi (volume intravaskuler) adalah hal yang sangat penting.  Oleh sebab itu, secara kuantitatif sodium merupakan kation ekstraseluler terpenting dan merupakan faktor utama dalam menentukan tekanan osmotik dan volume.  Perubahan volume cairan ekstraseluler berhubungan dengan perubahan jumlah total sodium dalam tubuh. Hal ini tergantung dari sodium intake, ekskresi sodium renal, hilangnya sodium ekstrarenal.

Komposisi Elektrolit Cairan Intra dan Ekstraseluler

Zat terlarut yang ada dalam cairan tubuh terdiri dari elektrolit dan nonelektrolit.  Nonelektrolit adalah zat terlarut yang tidak terurai dalam larutan dan tidak bermuatan listrik, seperti: protein, urea, glukosa, oksigen, karbon dioksida dan asam-asam organik.  Sedangkan elektrolit tubuh mencakup natrium (Na⁺), kalium (K⁺), kalsium (Ca⁺⁺), magnesium (Mg⁺⁺), Klorida (Cl^-), bikarbonat (HCO₃^-), fosfat (HPO₄^2-), sulfat (SO₄^2-).  Konsenterasi elektrolit dalam cairan tubuh bervariasi pada satu bagian dengan bagian yang lainnya, tetapi meskipun konsenterasi ion pada tiap-tiap bagian berbeda, hukum netralitas listrik menyatakan bahwa jumlah muatan-muatan negatif harus sama dengan jumlah muatan-muatan positif.

a.  Kation:

• Sodium (Na⁺):

-   Kation berlebih di ruang ekstraseluler

-   Sodium penyeimbang cairan di ruang ekstraseluler

-   Sodium adalah komunikasi antara nerves dan musculus

-   Membantu proses keseimbangan asam-basa dengan menukar ion hidrogen pada ion sodium di tubulus ginjal: ion hidrogen diekresikan

-                       Sumber: snack, kue, rempah-rempah, daging panggang.

• Potasium (K⁺):

-   Kation berlebih di ruang intraseluler

-   Menjaga keseimbangan kalium di ruang intrasel

-   Mengatur kontraksi (polarissasi dan repolarisasi) dari muscle dan nerves

-   Sumber: pisang, alpokat, jeruk, tomat, dan kismis

• Calcium (Ca⁺⁺):

-   Membentuk garam bersama dengan fo  sfat, carbonat, flouride di dalam tulang
dan gigi untuk membuatnya keras dan kuat

-   Meningkatkan fungsi syaraf dan muscle

-   Meningkatkan efektifitas proses pembekuan darah dengan proses pengaktifan
protrombin dan trombin

-   Sumber: susu dengan kalsium tinggi, ikan dengan tulang, sayuran, dll.

b.   Anion:

•   Chloride (Cl^-):

-   Kadar berlebih di ruang ekstrasel

-   Membantu proses keseimbangan natrium

-   Komponen utama dari sekresi kelenjar gaster

-   Sumber: garam dapur

•   Bicarbonat (HCO₃^-):

-   Bagian dari bicarbonat buffer sistem

-   Bereaksi dengan asam kuat untuk membentuk asam karbonat dan suasana
garam untuk menurunkan pH.

•   Fosfat (H₂PO₄^- dan HPO₄^2-):

-   Bagian dari fosfat buffer system

-   Berfungsi untuk menjadi energi pad metabolisme sel

-   Bersama dengan ion kalsium meningkatkan kekuatan dan kekerasan tulang

-   Masuk dalam struktur genetik yaitu: DNA dan RNA.

B. KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Dewasa

            Air       : 30-35 ml/kgBB, kenaikan suhu 1°C bertambah 10-15%

            Na⁺      : 1,5 mEq/kg (100mEq/hari atau sekitar 5,9 g)

            K⁺       : 1 mEq/kg (60 mEq/hari atau sekitar 4,5 g)

Bayi dan Anak

            Air       : BB 0-10kg    : 4ml/kg/jam (100ml/kg/hari)

                          BB 10-20 kg : 40ml + 2ml/kg/jam setiap kg diatas 10kg

                                                (1000ml + 50ml/kg diatas 10kg per hari)

                          BB > 20 kg   : 60ml + 1ml/kg/jam setiap kg diatas 20kg

                                                (1500ml + 20ml/kg diatas 20kg per hari)

            Na⁺      : 2 mEq/kg

            K⁺       : 2 mEq/kg

Tubuh mendapatkan cairan dari air minum sekitar 800-1700 ml, dari makanan sekitar 500-1000 ml dan dari hasil sisa metabolisme (oksidasi) sekitar 200-300 ml. Cairan tersebut dikeluarkan dari tubuh sebagai urine secara normal lebih dari 0,5-1 ml/kg/jam, sebagai feces sekitar 1-3 ml/kg/hari dan sebagai Insensible Water Loss (IWS) 15 ml/kg/hari pada orang dewasa. Pada anak IWS sebesar : (30 dikurang usia dalam th) ml/kg/hari.

C. KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Untuk mencapai keseimbangan cairan, maka cairan di dalam tubuh akan berpindah dari satu kompartemen ke kompartemen lain. Perpindahan cairan tersebut dipengaruhi oleh tekanan hidrostatik, tekanan onkotik dan tekanan osmotik. Gangguan keseimbangan cairan tubuh terutama menyangkut cairan ekstrasel.

Cairan tubuh normalnya berpindah antara kedua kompartemen atau ruang utama untuk mempertahankan keseimbangan nilai cairan.  Pergerakan cairan yang normal melalui dinding kapiler ke dalam jaringan tergantung pada kenaikan tekanan hidrostatik (tekanan yang dihasilkan oleh cairan pada dinding pembuluh darah) pada kedua ujung pembuluh arteri dan vena.  Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam tiga fase yaitu:

a.  Fase I: plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi, nutrisi dan oksigen diambil dari paru-paru dan tractus gastrointestinal.

b.  Fase II: cairan interstitial dengan komponennya pindah dari darah kapiler dan sel

c.  Fase III: cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan interstitial masuk ke dalam sel.

Pembuluh darah kapiler dan membran sel yang merupakan membran semipermiabel mampu memfilter tidak semua substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah.  Perpindahan air dan zat terlarut di antara bagian-bagian tubuh melibatkan mekanisme transpor pasif dan aktif.  Mekanisme transpor pasif tidak membutuhkan energi sedangkan mekanisme transpor aktif membutuhkan energi.  Difusi dan osmosis adalah mekanisme transpor pasif.  Sedangkan mekanisme transpor aktif berhubungan dengan pompa Na-K yang memerlukan ATP.  Proses pergerakan cairan tubuh antar kompertemen dapat berlangsung secara:

            OSMOSIS

Osmosis adalah bergeraknya molekul (zat terlarut) melalui membran semipermeabel (permeabel selektif) dari larutan berkadar lebih rendah menuju larutan berkadar lebih tinggi hingga kadarnya sama.  Seluruh membran sel dan kapiler permeabel terhadap air, sehingga tekanan osmotik cairan tubuh seluruh kompartemen sama.  Membran semipermeabel ialah membran yang dapat dilalui air (pelarut), namun tidak dapat dilalui zat terlarut misalnya protein.  Tekanan osmotik plasma darah ialah 285 + 5 mOsm/L.  Larutan dengan tekanan osmotik kira-kira sama disebut isotonik (NaCl 0,9%, Dekstrosa 5%, Ringer laktat).  Larutan dengan tekanan osmotik lebih rendah disebut hipotonik (akuades), sedangkan lebih tinggi disebut hipertonik.

DIFUSI

Difusi ialah proses bergeraknya molekul lewat pori-pori.  Larutan akan bergerak dari konsentrasi tinggi ke arah larutan berkonsentrasi rendah.  Tekanan hidrostatik pembuluh darah juga mendorong air masuk berdifusi melewati pori-pori tersebut.  Kecepatan difusi suatu zat melewati sebuah membran tergantung pada:

(1)   Permeabilitas zat terhadap membran

(2)   Perbedaan konsentrasi antar dua sisi

(3)   Perbedaan tekanan antara masing-masing sisi karena tekanan akan memberikan energi  kinetik yang lebih besar

(4)   Potensial listrik yang menyeberangi membran akan memberi muatan pada zat tersebut.

Difusi Melalui Membran Sel

Difusi antara cairan interstisial dan cairan intraselular dapat terjadi melalui beberapa mekanisme:

(1)   Secara langsung melewati lapisan lemak bilayer pada membran sel

(2)   Melewati protein channel dalam membran

(3)   Melalui ikatan dengan protein karier yang reversibel yang dapat melewati membran (difusi yang difasilitasi). 

                 Molekul-molekul yang larut dalm oksigen, CO₂, air, dan lemak akan menembus membran sel secara langsung.  Kation-kation seperti Na⁺, K^+,dan Ca²⁺ sangat sedikit sekali yang dapat menembus membran oleh karena tegangan potensial transmembran sel (dengan bagian luar yang positif) yang diciptakan oleh pompa Na⁺-K⁺.  Dengan demikian, kation-kation ini dapat berdifusi hanya melalui channel protein yang spesifik.  Keluarnya ion melalui channel ini tergantung pada tegangan membran dan ikatannnya dengan pengikat (seperti asetil kolin) terhadap reseptor membran.  Glukosa dan asam amino berdifusi dengan bantuan ikatan membran protein karier.

                 Pertukaran cairan antara ruangan interstisial dan intraselular dibangun oleh daya osmotic yang diciptakan oleh perbedaan konsentrasi zat terlarut nondifusif.  Perubahan relatif pada osmolalitas antara kompartemen intraselular dan interstisial menghasilkan perpindahan air dari kompartemen yang hipoosmolar menuju kompartemen yang hiperosmolar.

Difusi  Melalui Endotel Kapiler

                 Dinding kapiler mempunyai ketebalan 0,5 μm, terdiri dari satu lapis sel endotel dengan dasar membran.  Celah interseluler mempunyai jarak 6-7 nm, memisahkan masing-masing sel dari sel di dekatnya.  Zat-zat yang larut dalam oksigen, CO₂, air dan lemak dapat menembus secara langsung endotel sel membran.  Hanya substansi dengan berat molekul rendah yang larut dalam air seperti sodium, chlorida, potasium, dan glukosa yang dapat melewati celah intersel.  Substansi dengan molekul yang besar seperti plasma protein sangat sulit untuk menembus celah endotel (kecuali pada hati dan paru-paru dimana terdapat celah yang lebih besar).

Pertukaran cairan melewati kapiler berbeda dengan melewati membran sel dimana hal ini dihasilkan oleh perbedaan yang signifikan pada tekanan hidrostatik sebagai tambahan dari daya osmotik.  Daya ini bekerja pada arteri dan vena di ujung kapiler.  Akibatnya, terdapat tendensi bagi cairan untuk bergerak keluar kapiler pada end arteri dan masuk ke dalam kapiler pada end vena.  Besarnya daya ini berbeda untuk jenis jaringan yang beragam.  Tekanan arteri kapiler ditentukan oleh tonus sfingter prekapiler.  Dengan demikian, kapiler membutuhkan tekanan yang tinggi seperti pada glomeruli yang mempunyai tonus sfingter prekapiler yang lemah sedangkan tekanan kapiler otot yang rendah mempunyai tonus sfingter prekapiler yang tinggi.  Normalnya, 10% dari cairan yang difiltrasi akan direabsorbsi kembali ke dalam kapiler.  Cairan yang tidak direabsorbsi (kira-kira 2ml/menit) akan memasuki cairan interstisial dan dikembalikan melalui aliran limfatik menuju kompartemen intravaskuler kembali.

                   Pompa Natrium Kalium

Pompa natrium kalium merupakan suatu proses transpor yang memompa ion natrium keluar melalui membran sel dan pada saat bersamaan memompa ion kalium dari luar ke dalam.  Tujuan dari pompa natrium kalium adalah untuk mencegah keadaan hiperosmolar di dalam sel.

D. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit, di antaranya adalah :

1.  Usia
Variasi usia berkaitan dengan luas permukaan tubuh, metabolisme yang diperlukan dan berat badan.  Selain itu, cairan tubuh menurun dengan peningkatan usia.  Infant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasa.  Pada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung.

2. Jenis kelamin

Wanita mempunyai air tubuh yang kurang secara proporsional, karena lebih banyak mengandung lemak tubuh.

3.  Sel-sel lemak

Mengandung sedikit air, sehingga air tubuh menurun dengan peningkatan lemak tubuh.

4.  Stres
Stres dapat menimbulkan peningkatan metabolisme sel, konsentrasi darah dan glikolisis otot, mekanisme ini dapat menimbulkan retensi sodium dan air.  Proses ini dapat meningkatkan produksi ADH dan menurunkan produksi urine.

5.  Kondisi sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya:

-   Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui insensible water lost (IWL)

-   Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

-   Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan pemenuhan intake cairan karena kehilangan kemampuan untuk memenuhinya secara mandiri.

6.  Diet

Diet seseorang berpengaruh terhadap intake cairan dan elektrolit.  Ketika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema.

7.  Temperatur lingkungan

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringat.  Panas yang berlebihan menyebabkan berkeringat.  Seseorang dapat kehilangan NaCl melalui keringat sebanyak 15-30 g/hari.  Sedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapat kehilangan cairan sampai dengan 5 L perhari.

8.  Pengobatan
Pengobatan seperti pemberian diuretik dan laksatif dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh.

9.  Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti: suction, nasogastric tube dan lain-lain.

10.Pembedahan
Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh, dikarenakan kehilangan darah selama pembedahan.

CAIRAN KRISTALOID

Cairan kristaloid  merupakan cairan untuk resusitasi awal pada pasien dengan syok hemoragik dan septic syok seperti pasien luka bakar, pasien dengan trauma kepala untuk menjaga tekanan perfusi otak, dan pasien dengan plasmaphersis dan reseksi hepar.  Jika 3-4 L cairan kristaloid telah diberikan, dan respon hemodinamik tidak adekuat, cairan  koloid dapat diberikan.

  Ada beberapa macam cairan kristaloid yang tersedia. Pemilihan cairan tergantung dari derajat dan macam kehilangan cairan. Untuk kehilangan cairan hanya air, penggantiannya dengan cairan hipotonik dan disebut juga   maintenance type solution. Jika hehilangan cairannya air dan elektrolit, penggantiannya dengan cairan isotonic dan disebut juga replacement type solution. Dalam cairan, glukosa berfungsi menjaga tonisitas dari cairan atau  menghindari ketosis dan hipoglikemia dengan cepat. Anak- anak cenderung akan menjadi hypoglycemia(< 50 mg/dL) 4-8 jam puasa. Wanita mungkin lebih cepat hypoglycemia jika puasa (> 24 h) disbanding pria.

 Kebanyakan jenis kehilangan cairan intraoperative adalah isotonik, maka yang biasa digunakan adalah replacement type solution, tersering adalah Ringer Laktat. Walaupun sedikit hypotonic, kira-kira 100 mL air per 1 liter mengandung Na serum 130 mEq/L, Ringer Laktat mempunyai komposisi yang mirip dengan cairan extraselular  dan paling sering dipakai sebagai larutan fisiologis. Laktat yang ada didalam larutan ini dikonversi oleh hati sebagai bikarbonat. Jika larutan salin diberikan dalam jumlah besar, dapat menyebabkan dilutional acidosis hyperchloremic oleh karena Na dan Cl yang tinggi (154 mEq/L): konsentrasi bikarbonat plasma menurun dan konsentrasi Clorida meningkat. 

Larutan saline  baik untuk alkalosis metabolic hipokloremik dan  mengencerkan Packed Red Cell untuk transfusi. Larutan D5W digunakan untuk megganti deficit air dan sebagai cairan pemeliharaan pada pasien dengan restriksi Natrium. Cairan hipertonis 3% digunakan pada terapi hiponatremia simptomatik yang berat. Cairan 3 – 7,5% disarankan dipakai untuk resusitasi pada pasien dengan syok hipovolemik. Cairan ini diberikan lambat karena dapat menyebabkan hemolisis.

  

CAIRAN KOLOID

Aktifitas osmotic dari molekul dengan berat jenis besar dari cairan koloid  untuk menjaga cairan ini ada di intravascular. Walaupun waktu paruh dari cairan kristaloid dalam intravascular 20-30 menit, kebanyakan cairan koloid mempunyai waktu paruh dalam intravascular 3-6 jam. Biasanya indikasi pemakaian cairan koloid adalah :

1.     Resusitasi cairan pada pasien dengan deficit cairan intravascular yang

berat ( misal : syok hemoragik ) sampai ada transfusi darah.

2.     Resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat atau keadaan dimana    

Kehilangan protein dalam jumlah besar seperti luka bakar. Pada pasien luka bakar, koloid diberikan jika luka bakar >30% dari luas permukaan tubuh atau jika  > 3-4 L larutan kristaloid telah diberikan lebih dari 18-24 jam setelah trauma.

Beberapa klinisi menggunakan cairan koloid yang dikombinasi dengan kristaloid bila dibutuhkan cairan pengganti lebih dari 3-4 L untuk transfuse. Harus dicatat bahwa cairan ini adalah normal saline ( Cl 145 – 154 mEq/L ) dan dapat juga menyebabkan asidosis metabolic hiperkloremik.

Banyak cairan koloid kini telah tersedia. Semuanya berasal dari protein plasma atau polimer glukosa sintetik.

        Koloid yang berasal dari darah termasuk albumin (5% dan 25 % ) dan fraksi plasma protein (5%). Keduanya dipanaskan 60 derajat selama 10 jam untuk meminimalkan resiko dari hepatitis dan  penyakit virus lain. Fraksi plasma protein berisi alpha dan beta globulin yang ditambahkan pada albumin dan menghasilkan reaksi hipotensi. Ini adalah reaksi alergi yang alami da melibatkan aktivasi dari kalikrein.

        Koloid sintetik termasuk Dextrose starches dan gelatin. Gelatin berhubungan dengan histamine mediated-allergic reaction dan tidak tersedia di United States. Dextran terdiri dari Dextran 70 (Macrodex) dan Dextran 40 (artinya berat molekul dextran 40 adalah sekitar 40000 dalton dan berat molekul dextran 70 sekitar 70000 dalton)³, yang dapat meningkatkan aliran darah mikrosirkulasi dengan menurunkan viskositas darah. Pada Dextran juga ada efek antiplatelet. Pemberian melebihi 20 ml/kg/hari dapat menyebabkan masa perdarahan memanjang (Dextran 40) dan gagal ginjal. Dextran dapat juga bersifat antigenic dan  anafilaktoid ringan dan berat dan ada reaksi anafilaksis.³ Dextan 1 (Promit) sama dengan Dextran 40 atau dextran 70 untuk mencegah reaksi anafilaxis berat.;bekerja seperti hapten dan mengikat setiap antibody dextran di sirkulasi.

        Hetastarch (hydroxyetil starch) tersedia dalam cairan 6 % dengan berat molekul berkisar 450.000. Molekul-molekul yang kecil akan dieliminasi oleh ginjal dan molekul besar dihancurkan pertama kali oleh amylase. Hetastarch sangat efektif sebagai plasma expander dan lebih murah disbanding albumin.. Lebihjauh, Hetastarch bersifat nonantigenik dan reaksi anafilaxisnya jarang.  Studi masa koagulasi dan masa perdarahan  umumnya tidak signifikan dengan infus 0.5 – 1 L. Pasien transplantasi ginjal yang mendapat hetastarch masih controversial. Kontroversi ini dihubungkan juga dengan penggunaan hetastarch pada pasien yang menjalani bypass kardiopulmoner. Pentastarch, cairan starch dengan berat molekul rendah,  sedikit efek tambahannya dan dapat menggantikan hetastarch.

  

Kebutuhan Cairan

·         Kebutuhan air pada orang dewasa setiap harinya adalah 30-35 ml/kgBB/24jam

·         Kebutuhan ini meningkat sebanyak 10-15 % tiap kenaikan suhu 1° C

·         Kebutuhan elektrolit Na 1-2 meq/kgBB (100meq/hari atau 5,9 gram)

·         Kebutuhan elektrolit K 1 meq/kgBB (60meq/hari atau 4,5 gram)

Kebutuhan Harian Bayi Dan Anak

Berat badan	Kebutuhan air (perhari)
s/d 10 kg	100 ml/kgBB
11-20 kg	1000 ml + 50 ml/kgBB (untuk tiap kg di atas 10 kg)
> 20 kg	1500 ml + 20 ml/kgBB (untuk tiap kg di atas 20 kg)

Keseimbangan Cairan Tubuh

Air masuk	Air keluar
Minuman: 800-1700 ml	Urine : 600-1600 ml.
Makanan: 500-1000 ml.	Tinja :  50-200 ml.
Hasil oksidasi: 200-300 ml.	Insensible loss : 850-1200 ml

  

BAB IV

PENUTUP

A.           Kesimpulan 

Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi tubuh tetap sehat.  Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh merupakan salah satu bagian dari fisiologi homeostatis.  Dengan kemampuannya yang sangat besar untuk menyesuaikan diri, tubuh mempertahankan keseimbangan, biasanya dengan proses-proses faal (fisiologis) yang terintegrasi yang mengakibatkan adanya lingkungan sel yang relatif  konstan tapi dinamis.  Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya distribusi yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam seluruh bagian tubuh.  Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan yang lainnya, jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya.

B.            Saran 

Dalam penulisan makalah ini penulis sadari sepenuhnya masih terdapat banyak kekeliruan dan kesalahan yang terdapat didalamnya. Olehnya itu, kritik dan saran dari berbagai pihak yang sifatnya membangun sangat diharapkan dalam rangka perbaikan makalah ini.

  

DAFTAR PUSTAKA

http://nendapurnama.blogspot.co.id/2013/05/materi-cairan-dan-elektrolit.html

http://nurseviliansyah.blogspot.co.id/2015/01/kebutuhan-cairan-dan-elektrolit.html

http://www.kompasiana.com/amaliahtuti/konsep-dasar-pemenuhan-kebutuhan-cairan-dan-elektrolit_54f94f0ca3331135028b4e81